我国的糖尿病患者,大约有20%~40%合并糖尿病肾病,严重者会危及生命,糖尿病肾病合并肾脏疾病,除了使用降糖药外,还要联合降压、抗贫血、钙剂、调脂等药物,有研究显示,糖尿病肾病患者平均服药15种左右。

糖尿病肾病患者降糖药使用原则遵循:有效控糖、不增加低血糖风险、不增加肾脏负担,所以临床选择降糖药物时,应根据肾脏病变程度及肾功能情况合理用药。

那么,糖尿病肾病患者首选降糖药是哪些?

1、双胍类药物

临床上,常用的二甲双胍因其低血糖发生率低,可以适度的减重并且价格低且疗效确定,现已被各国糖尿病指南推荐为2型糖尿病的首选用药,在无禁忌证的情况下可长期服用。

2、磺脲类药物

磺脲类药物是最早应用的口服降糖药之一,所有磺脲类药物经胃肠道吸收入血,该类药物主要通过刺激胰岛素分泌发挥作用,肾功能不全时体内药物蓄积易诱发低血糖。

由于该类药物品种众多,药效、副作用等存在差异,要结合患者病情、年龄、病情、肝肾功能选择合适药物。

3、格列奈类药物

是一种新的非磺脲类促胰岛素分泌剂,包括瑞格列奈和那格列奈,那格列奈主要经肝脏代谢,约85%代谢产物从尿中排出,其中16%以原形自肾脏排出,CKD3期及以上患者可低剂量使用,并定期检查肾功能。

4、α-葡萄糖苷酶抑制剂

α-葡萄糖苷酶抑制剂的核心结构为苯环化合物与氨基右旋糖苷键,该药通过竞争性抑制位于小肠的各种α-葡萄糖苷酶,使淀粉类分解为葡萄糖的速度减慢,从而减缓肠道内葡萄糖的吸收,降低餐后高血糖。因该类药物主要在消化道直接发挥作用,并在肠道中由微生物分解代谢,全身副反应少,单独使用不出现低血糖,CKD3-5期患者可以安全使用。

5、胰岛素

糖尿病合并慢性肾脏病变的患者是胰岛素使用的适应证,与胰岛素种类无关,但应注意调整剂量,可能会因多种原因导致胰岛素用量减少,如不及时调整剂量,极易发生低血糖症。

总之,目前临床使用的降糖药物种类较多,大部分降糖药对肾脏无明显不良影响,需要定期监测肾脏功能,合理选择。