(1) 周围神经病变:发病非常广泛,可见于 90%以上的糖尿病患者。病变多为对称性,下肢比上肢多见。表现为双下肢对称性肢体远端感觉异常,常有麻木、虫爬、针刺样疼痛等感觉,感觉障碍可呈“手套”“袜套”样分布;夜间疼痛往往加重,患者有时难以入睡;下肢的反射减弱或消失。

(2) 自主神经病变:自主神经是人体内不受人的意志所控制的神经,它分布广泛,影响到人体各个系统。当病变影响心血管系统时,患者可出现体位性低血压,表现为从卧位或蹲位站立时,感觉头晕、软弱无力、视物不清,严重时可跌倒,但倒地后立即清醒。病变影响泌尿系统时,可发生膀胱麻痹、尿潴留、小便淋漓不尽,还非常容易导致泌尿系感染。病变影响生殖系统时,可出现阳痿、早泄、逆行性射精,这是糖尿病患者不育的原因之一。病变影响消化系统时,可出现胃肠功能紊乱,患者常有间歇性、无痛性原因不明的腹泻。自主神经病变还可导致排汗障碍,表现为无汗或多汗症状。

尤其需要注意的是,糖尿病并发自主神经病变时,患者对低血糖的反应往往不敏感,有时还会出现并无心慌、饥饿感、出汗等低血糖的前期症状而直接进入低血糖性昏迷状态。

(3) 运动神经病变:多发生在下肢,表现为腿部突然或逐渐地出现烧灼感,或出现肌无力、肌萎缩,行走困难,典型者可表现为间歇性跛行。

(4) 颅神经病变:可出现发作性头痛、眼肌麻痹、复视。

糖尿病性神经病变最常见的类型是什么?

末梢性感觉性多发性神经病变为糖尿病性神经病变中最常见的类型,且常常伴有自主神经病变。最突出的症状就是感觉障碍,最常见的感觉障碍是感觉减退和感觉缺失,即对外界刺激的感受能力异常下降,甚至手脚被物体划破都没有知觉;其次是感觉过敏,对外界刺激的感受能力异常地增高,甚至轻轻触碰便疼痛难忍;再就是感觉倒错,对外界刺激物的性质产生错误的感觉;

还有体感异常,即躯体内部产生各种不舒适的或难以忍受的异样感觉,如体内有牵拉、挤压、气血流动、蚁行虫爬等感觉。

感觉障碍多从足趾开始,一般为对称性的。随着病程的进展,可影响双脚及小腿。上肢一般出现感觉障碍比下肢要晚。四肢远端的感觉障碍呈典型的“手套型”“短袜套型”分布。到了晚期躯干部位亦可出现感觉障碍,一般是从中线开始,向两侧发展。

什么是糖尿病自主神经病变?

自主神经是不受人的意志支配而能够自动调整人的脏器功能的神经,可分为交感神经和副交感神经两大类。在机体处于紧张活动状态时,交感神经活动起着主要作用;在机体处于安静状态时,副交感神经的活动起着主要作用。交感神经系统的主要功能是使瞳孔散大,心跳加快,皮肤及内脏血管收缩,冠状动脉扩张,血压上升,小支气管舒张,胃肠蠕动减弱,膀胱壁肌肉松弛,唾液分泌稀薄,汗腺分泌汗液,立毛肌收缩等。副交感神经的作用与交感神经的作用正好相反。

在正常情况下,交感和副交感神经相互制约,维持一个相对的动态平衡,以保证人体的各种生理活动的协调有序。当患上糖尿病导致自主神经受到损害时, 交感神经与副交感神经的平衡被打破,便会出现各种各样的功能障碍,这便是糖尿病自主神经病变。

糖尿病自主神经病变的症状有哪些?

(1) 排汗障碍:排汗障碍是常见的,也是常常被忽略的自主神经病变症状,发病率可高达 60%。最常见的表现是排汗反射的消失,尤以双下肢的无汗多见,可累及躯干、面部,可有代偿性上半身多汗。严重者可因排汗减少而出现对热的耐受障碍,导致中暑和虚脱的发生。有些病人还可出现夜间盗汗。

(2) 瞳孔变化:支配瞳孔的交感神经也是自主神经系统的一部分,若交感神经发生病变,瞳孔的调节也会出现异常。可表现为病人瞳孔的波动小于常人,瞳孔变小、不能完全扩张,在光照下缩瞳反应的能力也下降。

(3) 呼吸功能变化:正常人在缺氧的情况下,呼吸会调节性加快,而自主神经病变的患者在缺氧时呼吸的加快往往不明显, 在睡眠时,呼吸暂停和不规则呼吸的现象也往往更加显著。

(4) 不易觉察的低血糖:自主神经变化还可导致患者在低血糖时自身的症状反应不明显,患者不能及时发现低血糖,可导致严重后果。

(5) 膀胱功能异常:当糖尿病患者出现尿无力、尿潴留和尿失禁时,往往就是自主神经病变惹的祸。膀胱功能异常是一个慢性进展性的发展过程。早期常表现为排尿间歇期延长,不伴其他不适,易被忽略。随着病情的发展,可出现尿路感染或尿潴留, 每日排尿次数减少,流速减慢,尿不净或小便淋漓。

(6) 性功能异常:可表现为阳痿和不育症。阳痿是男性糖尿病患者(尤其是病程较长者)的常见症状,可给患者带来生理和精神上的痛苦。可表现为勃起不持续甚至完全不能勃起,部分病人还会出现不能正常射精的状况。