远离糖尿病并发症的前提是什么? 2021-03-02 11:35:38
      大多数糖尿病患者只关注血糖指标,一旦血糖控制好,就会洋洋自得。但是有人问我:“为什么我的血糖控制的很好,还有蛋白尿?”
虽然将血糖控制在理想范围内可以降低慢性并发症的风险,尤其是微血管病变,但仅控制血糖不足以预防所有糖尿病并发症。由于糖尿病慢性并发症的发生,特别是危及病人生命的心脑血管事件和糖尿病足,是多种因素共同作用的结果,这就要求我们在控制血糖的同时,还要控制血脂和血压,纠正诸如吸烟之类的不良习惯。

  英国前瞻性糖尿病研究(UKPDS)等国外大型临床研究结果表明,糖化血红蛋白长期达标可以有效地减少糖尿病眼底病变、肾脏病变和周围神经病变等微血管并发症的发生。但在糖尿病病程较长、年龄较大,并具有多个心血管危险因素或已经发生过心血管病变的人群中,采用强化血糖控制的措施不能减少心血管疾病和死亡发生的风险。而控制好血压等其他代谢指标,对防治糖尿病大血管病变同样重要,血压下降10毫米汞柱,心血管获益甚至优于糖化血红蛋白的降低。

  因此,糖尿病患者想要远离糖尿病并发症,必须抓全局,即全面控制代谢指标,做到“六项达标”:

  血糖稳定达标  在医生的指导下,坚持个体化的降糖方案,同时依靠饮食、运动的配合,使血糖“安全着陆”,糖化血红蛋白稳定控制在7.0%以下,并减少大幅度波动,尽量避免低血糖反应。

  血压持久控制  需要低盐饮食,结合血管紧张素转化酶抑制剂、血管紧张素II受体拮抗剂或钙离子拮抗剂等对血糖、血脂无不良影响的降压药物,把血压控制在130/80毫米汞柱以下。

  纠正血脂紊乱  针对不同的血脂紊乱选择合适的调脂药物,如甘油三酯升高为主用贝特类;胆固醇(包括坏的低密度脂蛋白胆固醇)升高时主选他汀类;低高密度脂蛋白胆固醇血症主要靠多运动,同时可服用他汀类或烟酸类如阿昔莫司(乐脂平)等。将甘油三酯控制在1.7毫摩尔/升以下,低密度脂蛋白胆固醇控制在2.6毫摩尔/升(有冠心病的在2.07毫摩尔/升)以下,高密度脂蛋白胆固醇男性应保持在1.0毫摩尔/升以上,女性保持在1.1毫摩尔/升以上。

  戒烟限酒  香烟中的烟碱可以强烈收缩血管,对糖尿病患者的眼、肾和下肢血管造成不利影响,因此,一定要杜绝吸烟;可以少量饮用红酒,但每次不应超过50毫升。

  保持正常体重  对大腹便便的患者,减肥是个很重要的任务,因为肥胖尤其是腹型肥胖是多种代谢紊乱的源头。一定要通过少吃、多动配合规范的药物治疗,将体重指数控制在24千克/米2内,腰围男性控制在90厘米以内,女性控制在85厘米之内。

  小剂量服用阿司匹林  有证据表明,阿司匹林对糖尿病心脑血管事件有防治作用,因此,有心血管高危因素的45岁以上糖尿病患者,推荐每晚服用75~300毫克的阿司匹林片。